发过烧的人都懂，用呼吸道疾病“群魔乱舞”来形容这个冬天绝不夸张。甲流乙流、新冠二阳、支原体肺炎......你方唱罢我登场。成年人尚能靠免疫力与之一战，而抵抗力更低的儿童则难以幸免。孩子总在半夜发烧，一量体温超 39 度。心急如焚的家长急匆匆赶到医院发热门诊，看到的景象却是有的已经等了七个多小时，还没被叫号；有的高举输液袋，只能在走廊找到一处落脚；还有的自备折叠床、小马扎，准备长期奋战。呼吸道疾病“大流行”，小孩看病为何这么难？儿科医师增加了，但远远不够事实上，儿科医生长期处于短缺状态。特别是每到流感高发季儿童急诊激增，儿科医生恨不得想长出三个分身来分担自己的工作。 “儿科荒”的原因，最早可以追溯至 1998 年，当时本科不再单独设置儿科学，将其合并调整进了临床医学。医学生毕业后，可以通过住院医生的儿科培训或者研究生教育深造，发展为儿科医生 [1]。然而，医学院向来流传着“儿科工作负担重、职业风险高、待遇低”的说法，很多医学生都不愿踏进这个“火坑”。这一政策持续影响了近二十年。以 2015 年为例，儿科医师人数为 11.85 万人 [2]，同时期0-14岁儿童数量多达 2.28 亿 [3]，相当于两千个小孩才能拥有一位儿科医生。虽然这一数字相较十年前，也就是 2005 年每千名儿童拥有 0.29 名医师已经有了明显增长 [3][4]，但显然依旧捉襟见肘。转机出现在 2016 年，因为“全面二孩“政策的实施，同时也为了改写儿科医师培养“先天不足、后天畸形”的命运，儿科学专业本科又重新恢复招生 [5]。住院医师规培也开始向儿科倾斜，此外医院还鼓励其他科室的专业医生培训后转岗，引导转到其他岗位的儿科医师重返儿科 [5]。一套组合拳下来，儿科医生数量增长明显。2021 年，全国儿科执业（助理）医师数达到 20.6 万人 [6]，每千名儿童执业（助理）医师数上升至 0.78 名 [7]。但要说从此儿科看病就变容易了，那这个冬天排队排上千个号才能见医生一面的家长铁定不会同意。对比整体医疗情况，儿科医疗资源配置仍严重失衡。根据《2021 年我国卫生健康事业发展统计公报》，2021 年中国每千人所拥有的医师数量为 3.04 名，是儿科医师的近四倍 [8]。同样，在儿科医师的眼里，门急诊其实早已不堪重负。即便不考虑流感季这样的特殊时期，2021年儿科全年的门急诊人次也高达 5.04 亿次，仅次于内科和全科医疗科，相当于每位儿科医师平均一年要接诊 2449 位病人 [6]。而实际的接诊量只会更高。一项对比中美两国儿科医生工作差异的研究指出，中国儿科医生每周工作时间大于 50 小时，且平均一天就需接诊 80-100 名患儿 [9]。可以说儿科忙不是偶然，而是日常。面对庞大的问诊需求量，有的医院就算已经安排儿科医生早到晚退、不午休，确保 24 小时都有医师提供诊疗服务 [10]，儿科依然人满为患。太难了，儿科医生纷纷出走尽管老一辈常说医生是越老越吃香，但在医学界，早就有这样一句顺口溜——“金眼科，银外科，打死不去小儿科”，奉劝医学生別选儿科。为啥？因为工作量大。儿科医生的工作状态经常是水都还没喝上一口，下一位待诊的家长就已经火急火燎地推门而入，想上厕所都只能先憋着。如果一份活多但报酬丰厚的工作还能被戏称为“福报”，那么儿科医生堪称是“为爱发电”了。 2020 年发表在《中国公共卫生》的一项研究显示，月收入大于等于一万元是儿科医生工作满意度的阈值，但是全国参与调查的 4198 名儿科医生中，只有 17.77% 的儿科医生月收入超过一万元 [11]。连轴转、付出收入不成正比，或许还能用“习惯就好”来自我安慰，但动辄被家长打骂威胁，便真的无法让儿科医生强装“我很好”。如果说家长带孩子看病的崩溃指数是 10，那么儿科医生的崩溃指数起码得是 100。很多时候，小孩和家长都无法清楚表达症状，这就非常考验儿科医生的“婴语”能力和临床经验。碰上一个被全家视为“心头肉”的小病人，一旁站着两三个心急如焚的家长，儿科医生极有可能说错一句话，就会收获一个投诉。有时候孩子一哭，家长双商直降、情绪上头，简单的不满还会升级为“医闹”：亲眼在门诊所见，一个感冒的婴儿被门诊医生用压舌板压着舌头查看喉咙，哭闹不止，家长上去就是一拳，骂医生下手太重…… 为此，有的儿科医生在抽屉里常备钢盔帽，有的从来不敢在朋友圈晒自家娃的照片，就怕被打击报复。还有的儿科医生在去与留之间反复彷徨。一项调研广东全省三甲医院儿科医师的研究指出，35% 的儿科医师有重度离职意向 [12]。都说儿科有春天，但职业的春天更像“薛定谔的猫”，听过没看过。事实上，真正把离职想法付诸行动的儿科医生也不在少数。根据《医疗行业人才发展报告合辑》，儿科是医疗机构 15 个科室中，离职率排名靠前的科别 [13]。有过来人总结，金刚不坏的身体，与钢铁般的心脏，是儿科医生的入职必备。不少想成为儿科医生的医学生，都是出于对小孩的喜欢，以及心中对职业价值的追求。但当他们看到前辈劳累、委屈到无法忍受的状态，也会联想到有朝一日的自己。等到心凉透的那一天，儿科便成了没人想去，更没人敢去的地方。分级诊疗多年，家长还是扎堆大医院其实，儿科医师本不用这么辛苦劳累，接诊压力也不应该这么大的。因为卫健委一直在倡导儿童分级诊疗——像儿童发烧、感冒、肠胃不适等常见病，交给基层医疗卫生机构；疑难杂症则留给儿童专科医院、综合医院儿科 [14][15]。然而，现状却是家长一窝蜂地往综合医院儿科、儿童专科医院挤。有儿科医生直言：“分级诊疗搞了这么多年，感觉一朝回到解放前。” 孩子半夜发烧，去离家最近的社区医院无疑最方便，但有的社区医院的儿科门诊一周只开两个半天，根本无法指望半夜求医问诊 [16]。还有的社区医院会对儿童年龄、病情是否稳定做出限制，例如：可接诊 6 周岁以上儿童。需要现场评估血管情况后，再确定能否输液 [16]。不过比起“不方便”，家长不选择社区医院，核心还是在于“不信任”。一项以福建省福州城区 934 名儿童家长为调查对象的研究显示，当小孩患常见病时，68.06% 的家长会去省市级医疗机构就诊。在不首选社区卫生机构的原因中，有 73.75% 都是家长认为社区医院儿童诊疗能力不足 [17]。某一线城市家长在社交媒体上分享，小孩高烧不下，面对同一张片子，社区医生诊断肺部没有问题，只让吃头孢和抗病毒药物。但三甲医院儿科医生一看就诊断为肺炎，后续检查也的确如此 [18]。面对疾病这个敌人，社区医院除了没有好的“将军”指挥作战，就连后方支援的装备也落后一大截。现实中，儿童药品和拍片设施齐全的社区医院可以说是凤毛麟角。有家长表示，流感时期带小孩去社区医院看病，医生凭经验开了阿奇霉素和雾化，但却叮嘱：“这家医院没有抗病毒的药，自己也是半路出家看儿科，要是孩子三天还没好就换医院。”[19] 理想很丰满，现实很骨感，家长们的“大医院迷信”自然也不难理解。毕竟如果家附近没有检验过关的社区医院，直接去大医院排队无疑成了最稳妥、安心的选择。这样一来，苦的无疑还是儿科医生们——应接不暇地接诊，忙得跟陀螺一样；面对强势家长总得小心翼翼，拿捏分寸；月底看工资卡到账金额，不禁想问自己一句“逃吗？” 参考资料： [1] 中国网. (2016). 国家卫计委就儿科医生培养和使用等举行发布会. Retrieved 26 December 2023 from http://www.china.com.cn/zhibo/content_37853778.htm. [2] 卫生健康委员会. (2017). 2016中国卫生和计划生育统计年鉴. [3] 国家统计局. (2024). 人口年龄结构和抚养比. Retrieved 07 January 2024 from https://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01. [4] 卫生健康委员会. (2013). 2012中国卫生统计年鉴. [5] 医政司. (2016). 关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见. Retrieved 05 December 2023 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/201605/d8c3d4f7bcda487fb145fc95fac9c8b3.shtml. [6] 卫生健康委员会. (2023). 2022中国卫生健康统计年鉴. [7] 国家统计局. (2023). 2021年《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》统计监测报告. [8] 规划发展与信息化司. (2022). 2021年我国卫生健康事业发展统计公报. [9] Russ, C. M., Gao, Y., Karpowicz, K., Lee, S., Stephens, T. N., Trimm, F., ... & Palfrey, J. (2023). The Pediatrician Workforce in the United States and China. Pediatrics, 151(6), e2022059143. [10] 彭娟. (2023). 儿科医生“早到晚退”提升接诊效率. 长江日报. Retrieved 08 January 2024 from http://cjrb.cjn.cn/html/2023-12/08/content_277128.htm. [11] 姚新颖, 杨婷婷, 邓婉君, 蒋军, & 夏欧东. (2020). 中国儿科医生工作满意度及影响因素分析. 中国公共卫生, 36(4), 560-565. [12] 李璇, 杨燕绥, & 袁向东. (2018). 儿科医生工作满意度, 职业倦怠与离职意向的相关性——基于广东省三甲医院的调查. 中国卫生政策研究, 11(11), 68-72. [13] 丁香园, & 丁香人才. (2020). 医疗行业人才发展报告合辑. [14] 卫生部办公厅. (2010). 全国儿童保健工作规范(试行). [15] 潘子涵, 姚弥, & 齐建光. (2018). 我国儿童就医现状及开展分级诊疗的问题与对策研究. 中国全科医学, 21(10), 1177-1182. [16] 健康北京. (2023). 最新！全市250家提供儿童门诊服务的社区卫生服务中心名单来了. Retrieved 08 January 2024 from https://mp.weixin.qq.com/s/pr_l4Dq1ZHHfJoQ4MfPXCQ. [17] 林津晶, & 赵慎非. (2021). 福州城区家长对社区卫生机构及儿童医疗服务评价分析. 中国公共卫生, 37(1), 118-122. [18] 小红书. (2023). 孩子支原体肺炎9天的攻略. Retrieved 09 January 2024 from http://xhslink.com/TFvf2y.[19] 小红书. (2023). 宝宝发烧不要去儿童医院儿研所去社区医院. Retrieved 09 January 2024 from http://xhslink.com/RRt42y.

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