当代城市人的共同话题，减肥肯定算一个。只不过谁都知道，说起来容易做起来难。无论是拖着一身“班味儿”还能在跑步机上挥汗如雨，还是坚持顿顿只吃“饭缩力”的减脂餐，都是减肥大业的重要一环。但有这样一种致死率极高的精神疾病——神经性厌食症，死盯那些极端减肥的人，明明已经骨瘦如柴却觉得还得瘦，而且抗拒吃饭，将食物视为敌人和暗含代价的恶魔，直至芳华凋零，生命被吞噬。被忽略的精神疾病，死亡率超高对神经性厌食症（后简称为“厌食症”）患者来说，没人预料到当初对身材的一点点在意，会让人生彻底变轨。疾病初期，他们只是自律严苛地减肥，控制热量摄取、高强度运动，尝到减肥甜头后，渐渐如中邪般受到“瘦魔人”的感召，丧失对胖瘦的认知。随着病程深入，他们与食物的关系也发生了畸变，简单来说就是从“不敢吃”到“不能吃”。当别人与食物做朋友，大快朵颐时，他们却毫无胃口，担心一小口饭都会让减肥前功尽弃。还有人一吃完就催吐、吃泻药，以至于后来一看到食物就反胃呕吐 [1]。 2023年，深圳儿童医院接收了一名基础病为厌食症的女孩，身高1米65的她体重仅25千克，“轻得像一床被子”。父母透露送往医院时，孩子已几乎50天没吃东西，最终医生全力抢救，也没能挽回生命 [2]。这并非孤例，厌食症的确是死亡率风险最高的精神疾病之一，仅次于阿片类物质等毒品依赖 [3]。根据一项分析了全球170万名患者的荟萃研究，大众更熟知、具有“名人光环”的抑郁症，死亡率是标准人群的1.6倍，而厌食症的死亡率则显著高出，达到了5.9倍 [3]。为何厌食症死亡率如此之高？老话说“人是铁饭是钢”，长期拒绝进食，人自然会严重营养不良，这对身体是最直接的摧残。更严重的是营养跟不上，还会引发身体多个器官出现并发症，像心血管疾病、器官衰竭、肺炎、骨折等 [1]。肉体痛苦往往与精神折磨相伴同行，厌食症患者还有一定概率罹患其他精神疾病，如抑郁症、焦虑症，使得本就艰难的治疗雪上加霜 [1]。而过去二十多年里，越来越多的中国人被这种疾病缠上，陷入无尽深渊。根据 Global Burden of Disease（全球疾病负担，下文简称“GBD”）的数据，中国厌食症的患病率从1990年每十万人中有22.97人罹患，增长到2021年的33.71人。如果结合中国人口总量推算，仅2021年就有超47万国人饱受厌食症折磨 [4]。正如抑郁症不能粗暴理解为心情不好，判断厌食症也非过度减肥那么简单，须同时满足医学上的三条诊断标准 [1]。最直接的标准，便是体型的消瘦。根据世界卫生组织发布的 ICD（国际疾病分类）规定，要么是 BMI 显著小于18.5kg/m ，即身高1米7的成年人，体重明显低于53.5kg；要么是半年内体重大幅下降超过了20%，就满足了确诊厌食症的条件之一 [1]。客观上的瘦还不够，这些人还得主观上强烈害怕变胖，或者一直坚持刻苦的减肥计划。此外，还出现对个人身材的扭曲认识，永远觉得自己太胖了。厌食症，专盯年轻女性如果将厌食症比喻为一座布满哈哈镜的迷宫，那么最容易被它迷惑眩晕，难寻出口的，是青少年，特别是女孩。同样来自 GBD 的数据显示，从年龄结构上看，中国厌食症的患病率在15-19岁达到峰值，且高峰期将持续到29岁。而在性别上，厌食症的魔爪更容易伸向女性，女性患病的概率，对比所有年龄段都要比男性高，大致是男性的两倍左右。尤为值得注意的是15-19岁的女孩，每十万人患厌食症的人数是158人，居所有年龄段之最。为何厌食症有如此强烈的性别偏好，总是将痛苦带给青春期的女孩们？一个显而易见的社会背景是，“以瘦为美”依然是当下最主流的审美 [5]。无论是夏天流行的“短紧露” BM 小码女装、互联网上层出不穷的“反手摸肚脐”“锁骨放硬币”短视频挑战，还有类似“好女不过百”的口号，都在无时不刻强调这样的认知：瘦是美丽，胖是堕落，减肥才是道德。如果说成年女性尚且在为外界制造的身材焦虑而苦恼，更别提心智尚未成熟，价值坐标系还没完整形成的青春期女孩们，容易陷入对“瘦即是美”的认同和追捧。一项发表在《心理科学进展》的研究也指出，青少年时期正是个人对自己身体最容易出现不满的阶段，这正是厌食症发病的重要诱因 [5][6]。另外一项针对江苏扬州1214名初一到高二学生的研究发现，比起男生，女生对瘦的欲望更强烈。参与调研的学生中，有79% 的女生都想要拥有偏瘦的身材，而男生这一比例仅为36. 1% [7]。如果细看实际与理想身材的认知差距，有90.1% 实际偏瘦的女生仍希望处于偏瘦状态，77.7% 的正常体态女生则希望自己变瘦 [7]。对于一些情窦初开的青春期女生来说，她们可能会希望通过外貌和身材吸引他人的注意和爱慕。即便不是为爱减肥，也有人提到自己“稍微胖一点，在学校就会被同学取笑”。长此以往，就算青少年察觉到其中的社会规训，也深知自己难以对抗主流。在知乎厌食症相关话题里，一个女生这样写道：我厌恶大众的畸形审美，但是我什么都改变不了。胖胖的也可以很可爱，但我不可以胖。可见厌食症不单是关于食物的疾病，背后更涉及青少年自我认知和自信心的问题。厌食症，到底有多难治如果从厌食症患者的视角看这座“吃人的迷宫”，他们会觉得减肥虽痛苦，但也是自己引以为傲的冠冕。这样的念头如魔咒萦绕在他们心头，让人无法克制地厌恶食物，每一次吃饭都饱受煎熬。还有的厌食症患者在催吐后，一次次陷入对食物、对身体、对家人的内疚和后悔，掉进焦虑和抑郁的情绪黑洞，丧失生命的意义。这样矛盾复杂的心态，也为他们漫长的治疗拉锯战，设下了重重关卡。目前，厌食症主要依靠营养治疗、心理治疗和药物治疗这“三大支柱”，但每种治疗方式都有潜藏的痛点 [1]。由于医学界还没有针对厌食症的特效药，药物更多是针对躯体并发症发挥作用，所以用“无药可医”形容厌食症也并不夸张 [1]。而以恢复体重为目的的营养治疗，才是厌食症最重要的治疗方式。通俗说就是恢复规律饮食，拯救濒临饿死的生命。但吃饭这件对普通人来说再简单不过的事，厌食症患者却可能会因意识不到自己已经生病，仍然保持抵抗食物的惯性。他们可能会把食物藏在纸巾和口袋里扔掉，又或者饭后马上躲到厕所，大量喝水，指抠催吐。医护也需要投入更多的人力和时间在厌食症患者身上，像上海交通大学医学院附属精神卫生中心的进食障碍病房，一共48张病床，却配备了多达25—30人的团队 [8]。此外，厌食症患者还需要心理治疗，重新接纳食物与自己的身体，而这一部分往往由家庭承接 [1]。不过在国内，由于科普尚不到位，很多父母可能连孩子患上厌食症都不知道，只觉得孩子是青春期加上学习压力大，吃不下饭，直至病症恶化，最终确诊才恍然大悟 [9]。再加上不少厌食症子女的家庭，本就存在病态的亲子关系。这些父母大多缺乏界限感，平常就喜欢施加言语和肢体暴力控制孩子 [5][9]。甚至得了心理疾病，也会被认为“吃穿都不缺，还是太矫情”。更有甚者，在孩子患病后愈发失去耐心，直接放弃治疗 [10]。也难怪有人形容：“得了厌食症的孩子，往往在家里病得最轻。” 还有许多感受不到爱的青少年，在体重秤不断下降的数字中，获取满足和成就感。“节食”被他们赋予意义，视为救赎，甚至认为只有瘦下来的自己才是更有价值、更被爱的：我要是再瘦一点，就会有更多人喜欢我了。本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核参考资料 [1] 陈涵陈妍韩慧琴李雪霓张岚孔庆梅 ... & 陈珏. (2024). 中国神经性厌食症诊疗专家共识. 中国全科医学27(05) 509. [2] 孙肖萌龚成(制片人) 廖莎 & 杨森(导演). (2023). 闪闪的儿科医生[纪录片]. 中国: 哔哩哔哩深圳广播电影电视集团中广天择深圳市卫生健康委员会 & 深圳市儿童医院. [3] Chesney E. Goodwin G. M. & Fazel S. (2014). Risks of all‐cause and suicide mortality in mental disorders: a me<x>ta‐review. World psychiatry 13(2) 153-160. [4] 中国国家统计局. (2022). 中国统计年鉴2022. [5] 林琳刘伟佳 & 吴德平. (2020). 中国青少年进食障碍研究进展. 中国学校卫生 (05) 797-800. [6] 史攀黄于飞张翰之冷雪晨 & 陈红. (2020). 消极身体意象对青少年的负面影响. 心理科学进展28(2) 294-304. [7] 曹佃省鲁媛雷家萍毛春梅 & 姚应平. (2014). 青少年的外貌关注外貌评价肥胖焦虑体质量自评与瘦身追求. 中国心理卫生杂志28(5) 356-360. [8] 蒋模婷崔笑天 & 潘睿. (2024). 他们在厌食. 财新周刊. Retrieved 18 July 2024 from https://weekly.caixin.com/2024-05-04/102192716.html. [9] 黄楚贤施忠英 & 刘玥. (2024). 青少年神经性厌食患者父母照护体验的质性研究. 上海护理 (01) 11-15. [10] 程静之. (2024). 饥饿战争. 人物. Retrieved 18 July 2024 from https://mp.weixin.qq.com/s/JGkhMNOGnkCcfRJkhZ-QTA.

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